【領導訪談】進一步推進醫保信息系統建設,提升便民服務能力

2019-11-04 17:09:39 來源:  作者:

主持人

各位網友,大家好,歡迎來到本期“領導在線訪談”節目,我是主持人張婷。今天我們很高興的邀請到了南平市醫療保障局副局長池義明,他將就“進一步推進醫保信息系統建設,提升便民服務能力”這一主題和大家進行在線的交流。池副局長,您好!

南平市醫療保障局副局長池義明

主持人好!各位網友,大家好!

主持人

大家都知道,醫療保障是一項綜合的、系統性民生工程,事關人民群眾健康福祉。南平市醫療保障局保成立之后,提出了醫保信息系統建設計劃,計劃用二年的時間打造更加便捷、更加高效的南平智能醫保。池副局長,那醫保信息系統的建設會為大家的醫療保障帶來哪些變化呢?

南平市醫療保障局副局長池義明

信息化是提升醫保便民服務的技術支撐,對我們開展醫療保障工作非常重要。以前到南平市以外的醫院看病住院,要到參保地開具轉院證明,自己先墊錢,然后出院后拿著發票回到參保地的醫保經辦窗口手工報銷。現在,有了信息化支撐,跨省異地住院費用也能直接結算報銷了。醫保部門對基金的監控審核和支付;參保對象就醫的費用結算報銷、費用使用情況的查詢、藥店購藥記錄的查詢以及跨省異地結算報銷、遠程醫療服務等等,都離不開信息化的支撐。接下來,很快就可以用二維碼在手機上結算了。

網友“瘋狂的灑脫”

記得原來異地醫保報銷尤其是要到省外醫院住院的,從開轉院證明到就醫回來之后的報銷手續不但繁瑣,而且耗時。那現在能在住的醫院里直接結算報銷嗎?如果可以的話,要辦理哪些手續呢?

南平市醫療保障局副局長池義明

辦理了跨省異地聯網結算報備手續的,可以在省外聯網醫院直接刷卡結算。

跨省異地就醫直接結算分三步走,先備案、選定點、持卡就醫。城鄉居民參保對象可通過參保地醫保經辦窗口或電話咨詢辦理轉外就醫備案登記,不需要提供紙質材料。備案登記直接到就醫地市,比如:備案就醫地為廣州市,那么廣州市所有接入跨省異地就醫國家平臺的醫療機構均可刷卡結算住院費用。如果是在省內異地沒有報備的,都可以直接結算,只不過報銷比例不一樣。

網友“打不死的小強”

那如果在醫院住了院,想要了解費用報銷情況,有沒有快速查詢的方式呢?

南平市醫療保障局副局長池義明

有的。你可以關注“南平醫療保障”微信公眾號,在“個人中心”的“實名信息”中實名認證后,可以在“個人中心”的“我的醫保”中查詢報銷記錄、住院記錄。

“南平醫療保障”微信公眾號,會及時發布醫療保障政策, 方便你了解醫療保障參保登記、醫保待遇等知識。除了能查詢報銷記錄、住院記錄外,還可查詢醫保信息、繳費記錄、門診記錄、藥店記錄等;如果開啟了就醫購藥信息推送功能,還可實現參保人員持社會保障卡就醫購藥實時接收到交易提醒信息,提醒信息包括交易金額、個人賬戶支付額、基金支付額等。

另外,攜帶你的社會保障卡,可以通過參保地的醫保服務站、醫保經辦服務窗口以及醫保經辦機構的自助機也能查詢到住院報銷情況。

網友“Blank 空白”

據了解,這些年有的地方出現了醫保基金違規使用的案件,作為醫保基金管理部門,我們南平市醫保局在風險防控上有哪些舉措呢?

南平市醫療保障局副局長池義明

這個問題對醫保管理部門來講,我們就是醫保基金的“守門人”,對社會來講,需要全民知曉、全民參與、全民自覺。所以,我們醫保部門除了有效使用醫保基金減輕看病負擔外,還有一方面就是做好醫保基金監管。我們在風險防控上采取了“五個強化”:

一是強化制度建設。建立健全醫保經辦機構各項內控制度,深化醫保經辦業務標準化、規范化、制度化建設,從源頭上防控醫保基金風險,規范基金的運行,有效保障了基金安全。

二是強化智能監管。我市已經上線了醫保智能審核系統,實現了大數據監管,該系統的建立有效提升了對全市定點醫療機構的服務行為跟蹤監測能力,及時發現違規行為,促進定點醫療機構診療行為規范,有效控制醫療費用不合理增長。2018年通過智能審核系統共審核住院病人4.32萬人次、明細項目520多萬條,追回違規醫保基金553.41萬元。

三是強化部門聯動。建立醫保與衛健、公安、市場監管等部門的聯動稽查協作機制,強化對醫保領域違法違規行為的集中打擊和專項整治,通過日常檢查、專項檢查、交叉檢查、飛行檢查等方式,實現對定點醫藥機構監管的全覆蓋。

四是強化政策宣傳。在全市范圍內開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動,通過多渠道、多途徑、多平臺宣傳醫保政策和有關法律法規,增強定點醫藥機構和參保人員法制意識,形成全民齊抓共管態勢,營造全社會共同維護醫保基金安全的良好氛圍。

五是強化社會監督。通過新聞媒體、南平市12345便民服務平臺、代表委員建議等途徑多方搜集社會關注的醫保熱點、難點,和社情民意,同時設立舉報獎勵等方式,鼓勵全社會參與醫保基金監管,增強監管力量。(舉報電話:8850002)

網友“舊情歌”

我們知道,除了醫保信息系統的建設,醫療保障局成立以來,還采取了一系列措施大幅降低藥品和耗材的價格,那降價后藥品和耗材的質量和供應有保障嗎?

南平市醫療保障局副局長池義明

這肯定有的。我市醫保定點公立醫療機構必須通過省藥械聯合限價陽光采購平臺自主采購所有掛網藥品和掛網高值醫用耗材,還有國家“4+7”平臺,(什么是掛網?)所謂掛網就是把通過省醫保局審核、符合我省藥耗招采政策要求、能正常采購的藥耗信息掛在由省醫保局為藥耗交易搭建的“網絡交易平臺”,也就是福建省藥耗聯合限價陽光采購平臺上,掛網本質是屬于網上競價采購,就是藥品價格定期公布在陽光采購平臺上,醫院根據臨床需要為用而采、自主采購。這些掛網藥品和高值醫用耗材在掛網前都通過了國家、省藥監部門和醫保部門的嚴格審核,質量上是有保障的。

在保障藥品供應上,我們采取了備案采購、動態調整、供應情況每月一報等制度,同時運用省藥械聯合限價陽光采購平臺監管系統,多渠道保障藥品供應。另外,醫療保障部門通過藥品貨款代為結算,減輕了本地藥品配送企業的資金壓力,堵住了藥品采購的腐敗源頭,促進配送企業做好藥品供應的同時又滿足了醫療機構和患者的臨床需求,實現三方共贏。

網友“失眠夢”

那市面上現在推行的“互聯網+醫療”,這跟醫保部門有關嗎?

南平市醫療保障局副局長池義明

有部分關系,在醫療服務項目價格制定和醫保報銷政策上與醫療保障部門有關系。國家《關于“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國發辦〔2018〕26號文件)推出“遠程會診”“遠程診斷”以及“互聯網醫院復診診查”三項服務。其中遠程會診費納入醫保支付范圍。在縣域緊密型醫共體內部之間的遠程會診和遠程診斷不得向患者收費,由醫療機構內部消化解決,為患者減輕了醫療負擔。

網友“星杯騎士”

說,我是農村人,家庭很困難,最近又得了大病,我想了解一下,像我這種情況,能享受醫保哪些優惠政策呢?

南平市醫療保障局副局長池義明

如果已經參加了我市城鄉居民醫保的,可以享受到基本醫療保險和大病保險的報銷待遇,基本醫療保險的年度政策范圍內醫療費用封頂線8萬元,8萬元以上的就進入大病保險,不設年度封頂線。

如果是醫療救助對象的,還可以享受我市醫療救助相關保障待遇,第一類對象(城鄉特困人員)和第二類對象(低保對象、建檔立卡貧困人口、重點優撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人)可享受特殊門診救助,每年度最高2000元和住院救助,每年度最高20000元;第三類對象(低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者)可申請一年一次性定額救助,每年度最高2000元;對患重特大疾病的醫療救助對象,發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難的,可申請重特大疾病醫療救助,每年度最高10000元。

如果是建檔立卡貧困人口,根據國家和省、市目前的醫療保障扶貧相關規定,建檔立卡貧困人口的住院和特殊門診醫療費用實施基本醫療保險、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險、精準醫療扶貧慈善救助等保障。精準扶貧醫療疊加保險、精準醫療扶貧慈善救助政策執行到2020年底,到期后與城鄉居民醫療救助的制度相銜接,轉化為在基本醫療保險、大病保險和醫療救助的三重保障框架下進行。

網友“紛亂的茶會”

問,可以在村衛生所用社保卡看病取藥嗎?

南平市醫療保障局副局長池義明

在已開通醫保終端的村衛生所是可以用社保卡看病取藥的。在南平市參加基本醫療保險人員,無論你是生活在這個村的,還是臨時到這個村的,只要這個村的衛生所已經開通了醫保終端服務,用社會保障卡都是可以看病取藥的。

目前,我們根據衛健部門提供的符合條件的村衛生所名單,已經開通了988家,下一步,我們還將逐步擴大醫保終端服務開通到村衛生所的范圍,只要市衛健部門認定符合條件的村衛生所名單,我們就會開通。

網友“碎花裙”

聽了池副局長前面的介紹,真的感到信息化建設對智慧醫保相當重要。近期,市委、市政府正在打造南平“健共體”,這是一項重大的民生工程,我們的醫保局做好準備了嗎?

南平市醫療保障局副局長池義明

南平“健共體”建設,是南平市委、市政府貫徹落實黨的十九大提出的“健康中國”戰略決策的重大舉措;我認為,這對于助力健康南平、智慧南平醫療建設,在更高起點上增進群眾健康福祉具有重要意義。

年初以來,市醫療保障局在支付方式改革中,已經在全市10個縣(市、區)全面實施縣域緊密型醫共體打包支付,成為全省唯一一個全面推進的設區市,同時,倒計時推進智能醫保信息化綜合服務管理平臺建設,應該說,這兩項工作的推進,為我市“健共體”項目建設開好局搭建了依托平臺。

主持人

好的,非常感謝謝池副局長作客我們的訪談節目,同時也感謝網友們的收看。由于時間關系今天的節目就到這里,我們下期節目再見。

南平市醫療保障局副局長池義明

謝謝主持人!也非常感謝各位網友和社會各界的朋友們對南平醫療保障事業的關心關注。我們將“不忘初心,牢記使命”,為南平的百姓守好“救命錢”,為南平的百姓“看得起病”,為建設健康南平、改善醫療保障民生環境貢獻醫保人的力量。


[責任編輯:鄭超]
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